Hoàn thiện các quy định, hướng dẫn để nâng cao hiệu quả chính sách bảo hiểm y tế

Thứ trưởng Y tế Trần Văn Thuấn đánh giá, hội nghị là dịp quan trọng để nhìn lại quá trình triển khai chính sách Bảo hiểm y tế thời gian qua; phân tích những kết quả đạt được, chỉ ra những hạn chế, bất cập cần điều chỉnh; đồng thời tiếp thu ý kiến đóng góp nhằm hoàn thiện dự thảo Nghị định trình Chính phủ xem xét ban hành.

Ngày 27/11/2024, Quốc hội khóa XV đã thông qua Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế. Đây là một dấu mốc quan trọng, thể hiện quyết tâm cải cách hành chính, tạo thuận lợi cho người dân, giảm thủ tục giấy tờ, đẩy mạnh chuyển đổi số và nâng cao hiệu quả thực thi chính sách bảo hiểm y tế. Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế có hiệu lực từ 1/7/2025, nhưng một số điều khoản quan trọng được áp dụng ngay từ thời điểm 1/1/2025.

Thứ trưởng Trần Văn Thuấn chia sẻ, những chính sách mới nổi bật của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế. Đó là: Sửa đổi, cập nhật đối tượng tham gia; điều chỉnh trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế, phương thức, thời hạn đóng, trách nhiệm lập danh sách đóng bảo hiểm y tế, thời hạn thẻ có giá trị sử dụng.

Thứ trưởng Y tế Trần Văn Thuấn phát biểu tại hội thảo.

Theo đó, quy định về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, trong đó có đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (theo cấp chuyên môn kỹ thuật của Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023) cho phép người bệnh được lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh ban đầu cũng như được chuyển cơ sở khám chữa bệnh linh hoạt, theo yêu cầu của chuyên môn.

Về mức hưởng bảo hiểm y tế khi thực hiện liên thông cấp khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, sẽ không còn phân biệt địa giới hành chính theo tỉnh.

Người bệnh được hưởng 100% mức hưởng khi khám, chữa bệnh tại cấp ban đầu trong toàn quốc, 100% mức hưởng khi khám, chữa bệnh nội trú tại cấp cơ bản trong toàn quốc, 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế cấp cơ bản, chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 được xác định là tuyến huyện.

Đặc biệt, trong một số trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo…, người bệnh được lên thẳng cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu.

Luật mới cũng điều chỉnh tỷ lệ chi cho khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, chi dự phòng và tổ chức hoạt động bảo hiểm y tế từ số tiền đóng bảo hiểm y tế; bổ sung cơ chế thanh toán thuốc, thiết bị y tế được điều chuyển giữa các cơ sở khám chữa bệnh và thanh toán chi phí dịch vụ cận lâm sàng được chuyển đến cơ sở khác trong trường hợp thiếu thuốc, thiết bị y tế; bổ sung quy định cụ thể về chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế và các biện pháp xử lý đối với các trường hợp này và nhiều quy định quan trọng khác.

Để bảo đảm triển khai kịp thời, Bộ Y tế đã trình Chính phủ ban hành Nghị định 02/2025/NĐ-CP quy định chi tiết và sửa đổi, bổ sung Nghị định số 146 (năm 2018) và Nghị định số 75 (năm 2023).

Hiện Bộ Y tế đang tiếp tục hoàn thiện dự thảo Nghị định mới gồm 3 nhóm nội dung cơ bản: Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế; Khắc phục các khó khăn, vướng mắc phát sinh trong thực tiễn khi thực hiện Nghị định số 146, số 75 và số 02; Tháo gỡ các tồn tại thực tiễn trong khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Đặc biệt, tập trung vào một số tồn tại về thanh toán trong trường hợp điều chỉnh quy mô giường bệnh; Quy định thanh toán bảo hiểm y tế thực hiện trên các thiết bị y tế cho, tặng nhưng chưa thể xác lập sở hữu toàn dân trước ngày 4/3/2023; Quy định thanh toán thuốc, thiết bị y tế, hóa chất đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân; Quy định lộ trình thực hiện và tỷ lệ mức hưởng khi khám chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản…

Theo Vụ trưởng Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế) Trần Thị Trang, từ ngày 1/7 tới đây các quy định mới của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế sẽ có hiệu lực. Việc triển khai, hướng dẫn cũng như phổ biến cặn kẽ, cụ thể các chính sách mới được quy định trong Luật và các Nghị định, Thông tư mới; kịp thời giải đáp những vướng mắc, khó khăn hoặc những vấn đề phát sinh trong quá trình triển khai là rất quan trọng.

Nghị định quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế được kỳ vọng đáp ứng được các yêu cầu của thực tiễn, dễ dàng thực hiện cũng như tạo đồng thuận và cách hiểu thống nhất cho cả cơ quan bảo hiểm xã hội các cơ sở khám chữa bệnh và toàn bộ người dân.

Bà Trần Thị Trang cũng cho biết, qua ba tháng đầu tiên thực hiện một số quy định mới của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế, người dân đã ghi nhận chính sách mới có giá trị tích cực, thuận tiện hơn về thủ tục.

Tuy nhiên, một chính sách mới trong quá trình tổ chức thực hiện không tránh khỏi những bỡ ngỡ, phát sinh một số bất cập, vì thế các cơ quan chức năng sẽ có những hướng dẫn, giải pháp để các quy định mới dễ triển khai và không phát sinh vướng mắc.