Trường hợp nào người bệnh được chuyển thẳng tuyến trên

Đây là một trong nhiều điểm mới quan trọng tại Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế vừa được Quốc hội thông qua, mở rộng quyền lợi và giảm gánh nặng cho người dân.

Từ ngày 1/1/2025, người bệnh mắc bệnh hiểm nghèo hoặc bệnh hiếm sẽ được chuyển thẳng tới các cơ sở y tế cấp chuyên sâu mà không cần qua các bước trung gian.

Sau 15 năm thi hành, Luật Bảo hiểm y tế đã đi vào cuộc sống, với 93,35% dân số tham gia bảo hiểm y tế. Đây là minh chứng cho tính đúng đắn, phù hợp của chính sách bảo hiểm y tế, dựa trên nguyên tắc chia sẻ rủi ro, bảo đảm tài chính cho nhu cầu khám chữa bệnh và an sinh xã hội.

Nhằm khắc phục những khó khăn, vướng mắc trong thực tiễn và đồng bộ với Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 15/2023/QH15, Bộ Y tế đã đề xuất và xây dựng Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế.

So với Luật hiện hành, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế có 8 nhóm điểm mới cơ bản như sau:

Sửa đổi, cập nhật đối tượng tham gia: Bổ sung các đối tượng đã được các Luật khác quy định, bổ sung đối tượng nhân viên y tế thôn bản, cô đỡ thôn bản để động viên, khích lệ và có chính sách thỏa đáng với đối tượng chăm sóc sức khỏe nhân dân ở vùng sâu, vùng xa, đồng thời bảo đảm công bằng với các đối tượng khác ở tổ dân phố; giao Chính phủ quy định các đối tượng phát sinh khác sau khi báo cáo Ủy ban Thường vụ Quốc hội.

Điều chỉnh trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế, phương thức, thời hạn đóng: Quy định trách nhiệm lập danh sách đóng bảo hiểm y tế, thời hạn thẻ có giá trị sử dụng để phù hợp với việc sửa các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế và đồng bộ với quy định của Luật Bảo hiểm xã hội và các luật khác có liên quan.

Quy định về khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.

Chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo cấp chuyên môn kỹ thuật của Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023.

Quyền của người có thẻ bảo hiểm y tế trong việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu và cấp cơ bản.

Nguyên tắc phân bổ thẻ bảo hiểm y tế cho cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu; giao Bộ trưởng Bộ Y tế, Bộ trưởng Bộ Công an, Bộ trưởng Bộ Quốc phòng ban hành quy định chi tiết và hướng dẫn thực hiện.

Quy định mức hưởng bảo hiểm y tế: Không phân biệt địa giới hành chính theo tỉnh. Giữ ổn định tỷ lệ mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định của Luật hiện hành và mở rộng với một số trường hợp.

Người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cấp ban đầu trong toàn quốc; khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở cấp cơ bản trong toàn quốc; và khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở cấp cơ bản, cấp chuyên sâu đã được xác định là tuyến huyện trước ngày 1/1/2025.

Trong một số trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, người bệnh được lên thẳng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu.

Mở rộng quyền lợi: Điều trị lác, tật khúc xạ của mắt cho người dưới 18 tuổi.

Điều chỉnh tỷ lệ chi từ quỹ bảo hiểm y tế: Tăng mức phân bổ từ nguồn thu bảo hiểm y tế để chi cho hoạt động khám bệnh, chữa bệnh lên 92%, giảm số tiền dành cho quỹ dự phòng và tổ chức hoạt động quỹ bảo hiểm y tế xuống còn 8%, trong đó tối thiểu 4% dành cho quỹ dự phòng.

Quy định rõ thời hạn thông báo kết quả giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh để khắc phục vướng mắc về kéo dài thời gian thanh, quyết toán.

Bổ sung cơ chế thanh toán: Thanh toán thuốc, thiết bị y tế được điều chuyển giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Thanh toán chi phí dịch vụ cận lâm sàng được chuyển đến cơ sở khác trong trường hợp thiếu thuốc, thiết bị y tế. Ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số: Quy định về cấp thẻ bảo hiểm y tế điện tử.

Chia sẻ dữ liệu trong lĩnh vực bảo hiểm y tế, liên thông và sử dụng kết quả cận lâm sàng giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Đưa ra giải pháp tăng cường năng lực khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho y tế cơ sở.

Ban hành nguyên tắc, tiêu chí xây dựng danh mục thuốc, thiết bị y tế, dịch vụ y tế thuộc phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế để bảo đảm tính quy phạm, minh bạch, công khai.

Tăng cường quản lý và xử lý vi phạm: Quy định về chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế và các biện pháp xử lý. Quy định trách nhiệm của Bộ Y tế trong rà soát, cập nhật thường xuyên phác đồ điều trị. Quy định về đánh giá sự hợp lý của việc cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Với những điểm mới nêu trên, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế sẽ giải quyết căn cơ những tồn tại, vướng mắc mang tính cấp bách sau 15 năm thực hiện Luật Bảo hiểm y tế, bảo đảm tính thống nhất, đồng bộ của hệ thống pháp luật, bảo đảm an sinh xã hội, quyền, lợi ích của người tham gia bảo hiểm y tế và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Đồng thời, luật góp phần từng bước giảm tỷ lệ chi trực tiếp từ tiền túi của người dân và tăng cường quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ bảo hiểm y tế.