Thông cấp khám chữa bệnh bảo hiểm y tế không phân biệt địa lý hành chính

Quỹ bảo hiểm y tế kết dư khoảng 40.000 tỉ đồng

“Quỹ bảo hiểm y tế hằng năm gần như cân đối được quỹ từ nguồn 5% quỹ dự phòng, quỹ này ngày một tăng lên, có năm dư 58.000 tỉ đồng. Hiện dư quỹ khoảng 40.000 tỉ đồng”. Thông tin này được đại diện Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế) cho biết tại hội nghị về triển khai luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, được Bộ Y tế tổ chức hôm nay 27.3.

Tại hội nghị, GS Trần Văn Thuấn, Thứ trưởng Bộ Y tế, cho biết luật Bảo hiểm y tế sửa đổi có một số chính sách lớn về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, theo hướng mở rộng quyền lợi và thuận lợi hơn cho người tham gia bảo hiểm y tế, cũng như tăng trách nhiệm với những người đóng phí bảo hiểm y tế, minh bạch về thanh quyết toán.

Theo đó, luật Bảo hiểm y tế đã sửa đổi, cập nhật đối tượng tham gia; điều chỉnh trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế, phương thức, thời hạn đóng, trách nhiệm lập danh sách đóng bảo hiểm y tế, thời hạn thẻ có giá trị sử dụng; quy định về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, trong đó có đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo cấp chuyên môn kỹ thuật của luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2023. Người bệnh được lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh ban đầu cũng như được chuyển cơ sở khám chữa bệnh linh hoạt, theo yêu cầu của chuyên môn.

Thông cấp khám chữa bệnh, nâng mức chi trả

Đáng lưu ý, luật cũng quy định mức hưởng bảo hiểm y tế khi thực hiện thông cấp khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo hướng không phân biệt địa giới hành chính theo tỉnh.

Theo đó, người bệnh được hưởng 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh tại cấp ban đầu trong toàn quốc, 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh nội trú tại cấp cơ bản trong toàn quốc, 100% mức hưởng khi khám, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế cấp cơ bản, chuyên sâu mà trước 1.1.2025 được xác định là tuyến huyện. Đặc biệt, trong một số trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo…, người bệnh được lên thẳng cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu.

Ngoài ra, luật cũng điều chỉnh tỷ lệ chi cho khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, chi dự phòng và tổ chức hoạt động bảo hiểm y tế từ số tiền đóng bảo hiểm y tế; bổ sung cơ chế thanh toán thuốc, thiết bị y tế được điều chuyển giữa các cơ sở khám chữa bệnh và thanh toán chi phí dịch vụ cận lâm sàng được chuyển đến cơ sở khác trong trường hợp thiếu thuốc, thiết bị y tế.

Luật cũng bổ sung quy định cụ thể về chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế và các biện pháp xử lý đối với các trường hợp này và nhiều quy định quan trọng khác.

Ông Thuấn cũng cho biết, luật Bảo hiểm y tế có hiệu lực từ 1.7.2025, trong đó, một số điều khoản quan trọng đã áp dụng từ 1.1.2025, để bảo đảm triển khai kịp thời một số quyền lợi cho người bệnh khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.