Sốc điện 7 lần cứu sản phụ mắc bệnh tim được ‘mẹ tròn con vuông’

Ngày 10.3, bác sĩ chuyên khoa 2 Tào Tuấn Kiệt, Trưởng khoa Gây mê hồi sức, Bệnh viện (BV) Từ Dũ, cho biết ê kíp của hai BV đã phối hợp mổ lấy thai thành công cho một trường hợp bị bệnh lý tim phức tạp bao gồm rung nhĩ, cuồng nhĩ, suy tim, bệnh cơ tim chu sinh chưa loại trừ cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất, giúp sinh một bé gái cân nặng 2.600g khỏe mạnh.

Khai thác bệnh sử ghi nhận chị T. từng sinh thường 1 lần vào năm 2019; lần này mang thai tự nhiên, khám thai tại địa phương nhiều lần theo hẹn. Trong 3 tháng đầu xét nghiệm sàng lọc NIPT nguy cơ cao, sau đó có tiến hành chọc ối, cho kết quả nhiễm sắc thể bình thường. Khi thai được 32 tuần và gần 36 tuần, chị T. có đi khám thai định kỳ ghi nhận mạch 177 – 179 nhịp/phút, chị vẫn hoàn toàn không thấy khó thở, không mệt, để ý kỹ chị T. mới thấy có cảm giác đánh trống ngực nhẹ. Bác sĩ chuyên khoa Sản có đề nghị chị T. khám chuyên khoa tim mạch tại các BV tuyến cuối.

Sáng 3.3, tại BV Chợ Rẫy, bác sĩ ghi nhận chị T. có tình trạng nhịp nhanh trên thất, hở van 2 lá 3/4, tràn dịch màng ngoài tim, suy thất trái, kèm rung nhĩ – cuồng nhĩ – bệnh cơ tim chu sinh. Chị T. được cho thuốc trợ tim, ổn định nhịp tim và tư vấn nhập BV Từ Dũ để chấm dứt thai kỳ.

Sau khi hội chẩn giữa bác sĩ Gây mê hồi sức của BV Từ Dũ và bác sĩ chuyên khoa Rối loạn nhịp của BV Chợ Rẫy, chị T. được điều trị thuốc cắt cơn nhịp nhanh bằng thuốc tiêm tĩnh mạch nhanh nhưng sau 10 phút không thấy kết quả, điện tim trong lúc tiêm thuốc thấy xuất hiện thêm tình trạng block nhĩ thất thoáng qua, huyết áp giảm nhẹ. Nên ngay sau đó các bác sĩ quyết định tiến hành sốc điện.

Sốc điện trước và sau mổ lấy thai

Ngay lập tức máy sốc điện và các thuốc hỗ trợ cần thiết được sẵn sàng. Sau khi tiêm thuốc tiền mê, ê kíp tiến hành sốc điện với máy sốc điện 1 pha và với mức năng lượng 100J. Sau 10 phút, tình hình không cải thiện, các bác sĩ quyết định sốc điện lần 2 với mức năng lượng cao hơn 150J. Theo dõi sát 10 phút sau, mạch vẫn 184 nhịp/phút, huyết áp 110/84 mmHg, các bác sĩ hội chẩn nhanh và quyết định sốc điện lần 3 với mức năng lượng cao hơn nữa 200J.

Cứ sau mỗi chu kỳ 10 phút, gương mặt các bác sĩ căng thẳng nhìn nhau sau khi nhìn máy theo dõi nhịp tim vẫn không có gì thay đổi, quyết định sốc điện lần 4 với mức năng lượng 300J mà vẫn không có kết quả và rồi cuối cùng là sốc điện lần 5 với mức năng lượng tối đa của máy 360J vẫn không có kết quả.

Trước tình trạng nguy kịch do không đáp ứng với điều trị của chị T., tiếp tục hội chẩn rộng với các bác sĩ BV Chợ Rẫy phối hợp mổ lấy thai cấp cứu.

“Đứng trước một tình trạng bệnh lý tim phức tạp như chị T., để mổ lấy thai thì việc cân nhắc lựa chọn phương pháp nào phù hợp nhất là vô cùng khó khăn. Nếu chọn gây mê toàn thân thì giai đoạn hồi tỉnh sau mổ sẽ vô cùng phức tạp, còn nếu chọn gây tê thì khó kiểm soát được tốt hô hấp tuần hoàn. Sau khi cân nhắc thật kỹ các bác sĩ quyết định tiến hành gây tê ngoài màng cứng để mổ lấy thai”, bác sĩ Kiệt cho hay.

Cuộc phẫu thuật được tiến hành từ 18 giờ ngày 3.3 và sau 10 phút một bé gái cân nặng 2.600g khỏe mạnh chào đời, khóc to, da niêm hồng hào. Ngay trước và trong cuộc phẫu thuật các bác sĩ phải sử dụng nhiều loại thuốc để kiểm soát phần nào tình trạng rối loạn nhịp và suy tim. Cuối cùng cuộc mổ tạm an toàn kết thúc sau 1 giờ.

Sau khi chuyển chị T. qua hồi sức, tình trạng mạch vẫn còn nhanh, các bác sĩ quyết định một lần nữa sốc điện lần 6. Tuy nhiên, sau 10 phút kết quả vẫn không cải thiện. Lấy hết can đảm, các bác sĩ quyết định sốc điện lần 7 với mức năng lượng 200J. Sau 10 phút mạch có giảm còn 160 nhịp/ phút, tuy chưa đạt kết quả như mong đợi nhưng các bác sĩ quyết định ngưng sốc điện và tiếp tục điều trị kiểm soát mạch bằng thuốc.

Đốt điện tim bằng sóng cao tần điều trị bệnh lý tim cho mẹ

Sau mổ 1 ngày, tổng trạng bệnh nhân tốt hơn, vết mổ khô, không đau nhiều. Mạch giảm dần còn 120 – 130 nhịp/phút, khỏe nhiều, ăn uống được, sản khoa ổn định nên các bác sĩ quyết định chuyển chị T. về khoa Rối loạn nhịp, BV Chợ Rẫy tiếp tục điều trị bằng phương pháp đốt điện tim bằng sóng cao tần. Để tìm được ổ loạn nhịp, các bác sĩ sẽ tiến hành dựng hình giải phẫu – điện học buồng tim 3D, phát hiện chính xác ổ loạn nhịp từ thành trước nhĩ trái, chỗ tĩnh mạch phổi trên trái đổ vào. Từ đó các bác sĩ tiến hành đốt bằng sóng có tần số radio tạo ra các vết sẹo cắt đứt dẫn truyền.

Sau cuộc mổ, chị T. ổn định sức khỏe, trở lại nhịp bình thường 80-90 nhịp/phút. Các bác sĩ vô cùng vui mừng khi đưa được nhịp tim chị T. trở về ngưỡng sinh lý bình thường như nhịp tim của nhiều người. Sau khi phẫu thuật ổn định 24 – 48 giờ, chị T. sẽ được chuyển trở lại BV Từ Dũ để theo dõi hậu phẫu thêm 1-2 ngày và dự kiến sẽ được xuất viện cùng với em bé trong thời gian sắp tới.