Nhiều giải pháp để giảm phân biệt giữa khám bệnh bảo hiểm y tế và khám dịch vụ

Theo nhiều ý kiến, khám dịch vụ thường có thủ tục nhanh gọn, chất lượng cao, trong khi đó bệnh nhân sử dụng bảo hiểm y tế phải chờ đợi lâu và chất lượng dịch vụ lại không được đảm bảo.

Ảnh minh họa.

Bộ trưởng Bộ Y tế Đào Hồng Lan khẳng định, theo quy định hiện hành, không có sự phân biệt giữa người bệnh khám dịch vụ và người bệnh sử dụng bảo hiểm y tế.

Tuy nhiên, bà cũng thừa nhận một số bệnh viện, đặc biệt là tại các chuyên khoa như ung bướu, tim mạch, chấn thương chỉnh hình, sản và nhi ở các thành phố lớn, đang phải đối mặt với tình trạng quá tải, dẫn đến thời gian chờ đợi kéo dài đối với bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế.

Tại các bệnh viện lớn như Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Bạch Mai hay Chợ Rẫy, người dân phải đến từ rất sớm, xếp hàng từ 4-5 giờ sáng để lấy số, phiếu, dù mức phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế là khoảng 50.000 đồng mỗi lần.

Trong khi đó, bệnh nhân khám dịch vụ, đặc biệt là khám với các chuyên gia, phó giáo sư, tiến sĩ, có thể tiết kiệm thời gian và chất lượng khám chữa bệnh cũng tốt hơn, dù chi phí cao hơn rất nhiều (một lần khám chuyên gia có thể lên đến 500.000 đồng).

Bộ Y tế đã có quy định thống nhất giá dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và yêu cầu các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện các giải pháp cải tiến quy trình và thủ tục để rút ngắn thời gian chờ đợi cho bệnh nhân.

Mới đây, Bộ Y tế cũng đã đề nghị nghiên cứu và đưa ra các đề xuất để cấp có thẩm quyền xem xét, quyết định nhằm đảm bảo quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế, đồng thời phù hợp với điều kiện thực tế.

Một vấn đề khác được người bệnh quan tâm là việc danh mục thuốc bảo hiểm y tế chưa được cập nhật kịp thời, đặc biệt là đối với các thuốc đặc trị cho bệnh nhân có bệnh nền hoặc bệnh nan y.

Bộ trưởng Đào Hồng Lan cho biết, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư 37 vào ngày 16/11/2024 để quy định nguyên tắc, tiêu chí xây dựng và cập nhật danh mục thuốc bảo hiểm y tế. Bộ đang tiến hành rà soát và bổ sung các loại thuốc mới vào danh mục, đồng thời loại bỏ những thuốc không còn phù hợp.

Việc bổ sung các loại thuốc mới, đặc biệt là các thuốc điều trị bệnh mãn tính, bệnh hiếm, sẽ phải đảm bảo khả năng chi trả của Quỹ bảo hiểm y tế, đồng thời cần xem xét cẩn thận các yêu cầu về hiệu quả điều trị và tính hợp lý trong phạm vi chi trả.

Nhiều ý kiến đã đề xuất mở rộng phạm vi thanh toán bảo hiểm y tế đối với các dịch vụ y tế hiện đại, như chụp cộng hưởng từ, xét nghiệm và các phương pháp chẩn đoán, điều trị mới.

Bộ Y tế cho biết đã ban hành Thông tư 39 vào ngày 17/11/2024 để mở rộng phạm vi thanh toán bảo hiểm y tế đối với một số dịch vụ kỹ thuật, đặc biệt trong chẩn đoán và điều trị ung thư, bao gồm chụp cắt lớp vi tính, xét nghiệm chỉ điểm khối u, lọc máu cấp cứu.

Tuy nhiên, Bộ cũng nhấn mạnh rằng việc tiếp tục mở rộng phạm vi thanh toán sẽ phải căn cứ vào khả năng chi trả của Quỹ bảo hiểm y tế và mức đóng bảo hiểm y tế của người dân.

Một vấn đề nữa được người dân phản ánh là mức đóng bảo hiểm y tế theo lương cơ sở ngày càng tăng, khiến cho những người có thu nhập thấp, người lao động không có hợp đồng hay người giúp việc, nội trợ gặp khó khăn trong việc tham gia bảo hiểm y tế.

Bộ Y tế đã thông tin rằng mức đóng bảo hiểm y tế hiện tại là 4,5% mức lương cơ sở, và Chính phủ đã ban hành nhiều chính sách hỗ trợ, bao gồm việc giảm mức đóng cho các đối tượng như người có công, người nghèo, người cận nghèo, dân tộc thiểu số, cũng như các hộ có mức sống trung bình.

Bộ Y tế cũng đã triển khai các chính sách giúp các đối tượng không hưởng lương từ ngân sách nhà nước có thể tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình với mức đóng giảm dần theo số người trong hộ.

Từ ngày 1/1/2025, một trong những quy định đáng chú ý trong Thông tư số 37/2024/TT-Bộ Y tế là việc thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh cấp ban đầu và các cơ sở bảo hiểm y tế cấp cơ bản.

Thông tư 39 cũng đưa ra quy định về việc sử dụng thuốc “đúng, đủ và hợp lý”, đồng thời cập nhật thêm nhiều loại thuốc mới vào danh mục được bảo hiểm y tế chi trả.

Đặc biệt, từ năm 2025, bệnh nhân mắc bệnh hiếm hoặc bệnh hiểm nghèo sẽ được điều trị trực tiếp tại các cơ sở y tế chuyên sâu mà không cần phải xin giấy chuyển viện.

Các bệnh như ung thư, đột quỵ, lupus ban đỏ, và bệnh lý nghiêm trọng khác sẽ được bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khi người bệnh điều trị tại các bệnh viện tuyến trên.

Một cải tiến quan trọng khác là việc các bệnh viện tư nhân sẽ được phép tham gia quy trình thanh toán bảo hiểm y tế từ năm 2025. Tuy nhiên, mức thanh toán sẽ được quy định theo giá khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của dịch vụ kỹ thuật đó do Hội đồng Nhân dân cấp tỉnh quy định.

Với những cải tiến này, người bệnh sẽ có nhiều sự lựa chọn hơn trong việc khám chữa bệnh theo yêu cầu, đồng thời vẫn đảm bảo quyền lợi từ Quỹ bảo hiểm y tế.