Nhiều chính sách có lợi cho người tham gia BHYT từ 1/7

Người bệnh trái tuyến được hưởng BHYT như thế nào?

Phát biểu tại Hội thảo triển khai một số quy định mới của Luật BHYT và đóng góp ý kiến cho dự thảo nghị định, Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn cho biết, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT là dấu mốc quan trọng, thể hiện quyết tâm cải cách hành chính, giảm hồ sơ giấy tờ, tạo thuận lợi cho người dân…

Với nhiều thay đổi về chính sách có lợi cho người tham gia BHYT, Bộ Y tế đang hoàn thiện dự thảo Nghị định hướng dẫn thi hành Luật BHYT, nhằm tháo gỡ các tồn tại thực tiễn trong khám chữa bệnh BHYT và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT…

Thông tin về những điểm mới của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT, ông Đoàn Quốc Dân, chuyên viên cao cấp Vụ Bảo hiểm Y tế (Bộ Y tế) cho biết, ngoài các đối tượng tham gia BHYT theo quy định hiện hành, từ 1/7, Luật BHYT sửa đổi quy định thêm 7 nhóm đối tượng bắt buộc tham gia BHYT.

Đó là: Người lao động có hợp đồng lao động từ đủ 1 tháng trở lên; chủ hộ kinh doanh của hộ kinh doanh có đăng ký kinh doanh thuộc đối tượng tham gia BHXH bắt buộc theo quy định của pháp luật về BHXH; người lao động là công dân nước ngoài trong một số trường hợp; người lao động làm việc theo hợp đồng lao động thỏa thuận với người sử dụng lao động làm việc không trọn thời gian; người nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau, thai sản từ 14 ngày trở lên; nhân viên y tế thôn, bản; nạn nhân buôn bán người, nghệ nhân nhân dân, ưu tú… và một số đối tượng khác.

Đối với người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu, không đúng quy định về chuyển người bệnh, được quỹ BHYT thanh toán theo tỷ lệ phần trăm của mức hưởng như: 100% mức hưởng khi khám chữa bện tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao. 

100% mức hưởng đối với người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế- xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu.

Được 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh cấp ban đầu; 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản; 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là y tế tuyến huyện.

Từ 50%-100% mức hưởng khi khám chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản căn cứ kết quả xếp cấp chuyên môn kỹ thuật theo lộ trình và tỷ lệ mức hưởng cụ thể do Chính phủ quy định. 

Người tham gia BHYT được 40% mức hưởng khi khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu. 50% mức hưởng khi khám chữa bệnh ngoại trú theo lộ trình Chính phủ quy định và 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh nội trú trong trường hợp khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh. 

Khám bệnh thấp hơn 351.000 đồng được hưởng 100% BHYT

Theo ông Đoàn Quốc Dân, Luật BHYT sửa đổi cũng quy định người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán các chi phí khám chữa bệnh gồm cả khám chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa, khám chữa bệnh y học gia đình, khám chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.

Được chi trả chi phí vận chuyển người bệnh theo quy định và thanh toán các chi phí cho sử dụng dịch vụ kỹ thuật, thuốc, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT.

Ông Dân cũng cho biết, người bệnh được chi trả 100% chi phí KCB đối với trường hợp chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định. Hiện mức hưởng này bằng 15% lương cơ sở, tương đương 351.000 đồng. Đặc biệt, từ năm 2025, với 62 loại bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, người bệnh được lên thẳng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu điều trị mà không cần phiếu chuyển tuyến, vẫn hưởng 100% BHYT. 

Ngoài ra, người tham gia BHYT được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm của những lần đi khám chữa bệnh theo quy định lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.

Đại diện Bộ Y tế cũng cho biết để đảm bảo quyền lợi cho người bệnh, Luật BHYT sửa đổi đã bổ sung quy định trường hợp tại thời điểm người bệnh được chỉ định sử dụng thuốc, thiết bị y tế hoặc dịch vụ cận lâm sàng nhưng cơ sở khám chữa bệnh không có sẵn, cơ sở y tế được nhận thuốc, thiết bị y tế điều chuyển từ cơ sở khám chữa bệnh BHYT khác để điều trị cho người bệnh, được chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm đến cơ sở khác đủ điều kiện để thực hiện dịch vụ cận lâm sàng.

Ông Dân cũng cho biết thêm, đối với người đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu và cấp cơ bản khi khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu do thay đổi nơi tạm trú, lưu trú, thì được khám chữa bệnh tại sơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản phù hợp với nơi tạm trú, lưu trú mới và được quỹ BHYT thanh toán.