Khi nào đến bệnh viện chuyên sâu không cần giấy chuyển?

Ngày 30.3, thạc sĩ – bác sĩ Nguyễn Thái Học, Phó trưởng Phòng Bảo hiểm y tế, Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM chia sẻ, theo điều 5, Thông tư 01/2025/TT-BYT ngày 01/01/2025 của Bộ trưởng Bộ Y tế có hướng dẫn về các trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao tại điểm a khoản 4 Điều 22 của luật Bảo hiểm y tế. Theo đó, ban hành kèm theo thông tư này các danh mục một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao được 100% mức hưởng theo quy định tại điểm a khoản 4 Điều 22 của luật Bảo hiểm y tế.

“Thông tư này có quy định người bệnh được hưởng quyền lợi ngay trong lượt khám bệnh, chữa bệnh có kết quả chẩn đoán xác định mắc bệnh thì người bệnh được hưởng ngay theo quy định đó. Trường hợp bệnh tại các phụ lục có quy định điều kiện hoặc tình trạng bệnh, người bệnh chỉ được hưởng quyền lợi khi đáp ứng điều kiện hoặc tình trạng bệnh đó”, thạc sĩ Học chia sẻ.

Trong quá trình khám phát hiện bệnh khác thì có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Tại ví dụ 2 của điều 5, Thông tư 01/2025/TT-BYT ngày 01/01/2025 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của luật Bảo hiểm y tế “Trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao tại điểm a khoản 4 Điều 22 của luật Bảo hiểm y tế” một người mắc 1 trong 62 bệnh hiểm nghèo theo phụ lục 1, Thông tư 01/2025/TT-BYT khi đi khám ở bất kỳ bệnh viện cấp chuyên sâu nào (không cần giấy chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh) thì được hưởng bảo hiểm y tế như sau:

“Người bệnh được bệnh viện A thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu hoặc cơ bản chẩn đoán xác định mắc bệnh u ác ở tụy – mã bệnh C25, sau đó người bệnh tự đi khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện B thuộc cấp chuyên sâu thì được hưởng quyền lợi theo quy định tại Điều này như sau:

Trường hợp 1: Bệnh viện B thuộc cấp chuyên sâu khám bệnh, chẩn đoán xác định người bệnh mắc bệnh u ác ở tụy – mã bệnh C25 thì người bệnh được hưởng quyền lợi theo quy định đối với việc khám bệnh, chữa bệnh u ác ở tụy tại bệnh viện B. Trong quá trình khám bệnh, chữa bệnh u ác ở tụy tại bệnh viện B có phát hiện bệnh khác hoặc bệnh kèm theo thì người bệnh cũng được thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh khác hoặc bệnh kèm theo được phát hiện đó theo phạm vi được hưởng và mức hưởng quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh đúng trình tự, thủ tục quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.

Trường hợp 2: Bệnh viện B thuộc cấp chuyên sâu khám bệnh, chẩn đoán xác định người bệnh không mắc bệnh u ác ở tụy – mã bệnh C25 thì người bệnh vẫn được quyền lợi theo quy định tại điều này đối với lần khám bệnh, chẩn đoán đó tại bệnh viện B.

Trường hợp 3: Khi đến bệnh viện B thuộc cấp chuyên sâu khám bệnh, chữa bệnh u ác ở tụy – mã bệnh C25 mà người bệnh còn đề nghị khám bệnh, chữa bệnh thêm bệnh khác thì chỉ được hưởng quyền lợi theo quy định tại Điều này đối với việc khám bệnh, chữa bệnh u ác ở tụy tại bệnh viện B và không được hưởng quyền lợi theo quy định đối với việc khám bệnh, chữa bệnh khác đó tại bệnh viện B”.

“Như vậy, ngoài bệnh hiểm nghèo khi khám và phát hiện bệnh khác vẫn được hưởng bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh khác kèm theo đúng trình tự, thủ tục quy định. Trường hợp người bệnh tự đề nghị khám bệnh khác thì chỉ được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế cho bệnh hiểm nghèo và không được hưởng bảo hiểm y tế cho bệnh khác kèm theo”, thạc sĩ Nguyễn Thái Học chia sẻ.

Chi tiết danh mục 62 bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo xem