Đảm bảo lợi ích tối đa cho khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Theo ý kiến của nhiều bệnh nhân, khám dịch vụ thường có thủ tục nhanh gọn, chất lượng cao, trong khi đó, sử dụng bảo hiểm y tế phải chờ đợi lâu và chất lượng dịch vụ không được đảm bảo. Một số bệnh viện, đặc biệt tại các chuyên khoa như ung bướu, tim mạch, chấn thương chỉnh hình, sản và nhi ở các thành phố lớn đang phải đối mặt với tình trạng quá tải, dẫn đến thời gian chờ đợi kéo dài đối với bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế.

Tại các bệnh viện lớn như Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Bạch Mai hay Chợ Rẫy, người dân phải đến rất sớm, xếp hàng từ 4-5 giờ sáng để lấy số, phiếu, bù lại, mức phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế chỉ khoảng 50.000 đồng/lần. Trong khi đó, bệnh nhân khám dịch vụ, đặc biệt là khám với các chuyên gia, phó giáo sư, tiến sỹ, có thể tiết kiệm thời gian và chất lượng khám chữa bệnh cũng tốt hơn, dù chi phí cao hơn rất nhiều (một lần khám chuyên gia có thể lên đến 500.000 đồng).

Để khắc phục vấn đề này, một trong những cải tiến nổi bật trong chính sách bảo hiểm y tế mới là việc giảm chênh lệch giữa các dịch vụ khám chữa bệnh tại các bệnh viện. Theo đó, Bộ Y tế đã đưa ra những biện pháp cụ thể nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ tại các bệnh viện công lập, đồng thời cải thiện tính công bằng trong việc chi trả chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Chính sách mới cho phép mở rộng việc thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế công lập cấp ban đầu, giảm bớt gánh nặng tài chính cho người dân.

Bà Vũ Nữ Anh, Phó vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế) cho hay, một cải tiến quan trọng từ năm 2025 là việc thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh cấp ban đầu và cơ sở bảo hiểm y tế cấp cơ bản. Theo Thông tư số 37/2024/TT-BYT, người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh, giúp người dân tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng mà không phải lo lắng về chi phí. Điều này đặc biệt quan trọng trong việc giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên và đảm bảo người dân có thể nhận được chăm sóc sức khỏe kịp thời ngay tại tuyến cơ sở.

Một điểm nổi bật khác trong các quy định mới là việc cho phép các cơ sở khám chữa bệnh tư nhân tham gia quy trình thanh toán bảo hiểm y tế. Từ năm 2025, bệnh viện tư nhân sẽ được phép thanh toán bảo hiểm y tế đối với các dịch vụ khám chữa bệnh. Tuy nhiên, mức thanh toán sẽ được quy định theo giá khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của dịch vụ kỹ thuật đó, được HĐND cấp tỉnh phê duyệt cho các cơ sở y tế công lập tại địa phương.

Đáng chú ý trong chính sách bảo hiểm y tế mới là việc cập nhật danh mục thuốc bảo hiểm y tế. Trước đây, danh mục này vẫn còn nhiều hạn chế, đặc biệt là đối với các thuốc đặc trị cho bệnh nhân mắc bệnh nền, bệnh mãn tính, hoặc các bệnh hiểm nghèo. Thông tư 37/2024/TT-BYT đã giúp giải quyết vấn đề này khi quy định về nguyên tắc và tiêu chí xây dựng danh mục thuốc bảo hiểm y tế.

Từ năm 2025, danh mục thuốc bảo hiểm y tế sẽ được mở rộng, bổ sung nhiều loại thuốc mới, bao gồm các thuốc điều trị bệnh hiếm và bệnh mãn tính. Đồng thời, các thuốc trong danh mục sẽ được phân loại và điều chỉnh theo hướng ưu tiên các phác đồ điều trị hiện đại, phù hợp với thực tế lâm sàng và nhu cầu điều trị tại Việt Nam. Thông tư này cũng quy định quy trình đấu thầu thuốc cụ thể nhằm giảm thiểu tình trạng thiếu thuốc, đảm bảo giá thuốc hợp lý và giúp người dân tiếp cận thuốc chất lượng cao với chi phí thấp.

Quy định trên mang lại hy vọng cho người dân, đặc biệt là những bệnh nhân mắc các bệnh lý khó chữa, khi có thể tiếp cận các thuốc điều trị hiện đại với chi phí được bảo hiểm y tế chi trả.

Bên cạnh việc cập nhật danh mục thuốc, Bộ Y tế cũng chú trọng mở rộng phạm vi thanh toán bảo hiểm y tế đối với các dịch vụ y tế hiện đại. Một số ý kiến đã phản ánh rằng, nhiều dịch vụ chẩn đoán và điều trị mới như chụp cộng hưởng từ, xét nghiệm chỉ điểm khối u, lọc máu cấp cứu, chưa được bảo hiểm y tế chi trả đầy đủ, khiến người dân phải tự chi trả một phần chi phí điều trị.

Để giải quyết vấn đề này, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư 39/2024/TT-BYT, mở rộng phạm vi thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật, đặc biệt trong chẩn đoán và điều trị ung thư. Với quy định nêu trên, không chỉ giúp giảm gánh nặng chi phí cho người dân, mà còn đảm bảo rằng những tiến bộ trong công nghệ y tế có thể được áp dụng rộng rãi, mang lại lợi ích tối đa cho người bệnh.