Các bước đi mới của Bộ Y tế trong việc cải thiện chính sách bảo hiểm y tế

Các kiến nghị này chủ yếu xoay quanh các vấn đề như cập nhật danh mục thuốc bảo hiểm y tế, mở rộng phạm vi thanh toán bảo hiểm y tế, và hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế đối với những đối tượng có hoàn cảnh khó khăn.

Chính sách bảo hiểm y tế của Đảng và Nhà nước nhằm đảm bảo quyền lợi cho người dân, và Bộ Y tế sẽ tiếp tục nghiên cứu, điều chỉnh các chính sách để đáp ứng tốt hơn nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng.

Cử tri tỉnh An Giang phản ánh về việc danh mục thuốc bảo hiểm y tế hiện nay chưa được cập nhật kịp thời, đặc biệt là đối với các loại thuốc đặc trị cho bệnh nhân có bệnh nền hoặc bệnh nan y.

Cử tri đề xuất ngành Y tế cần quan tâm và bổ sung các thuốc mới, có hiệu quả điều trị cao vào danh mục bảo hiểm y tế để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân.

Trả lời vấn đề này, Bộ trưởng Bộ Y tế Đào Hồng Lan cho biết, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư 37 ngày 16/11/2024, quy định nguyên tắc, tiêu chí xây dựng và cập nhật danh mục thuốc bảo hiểm y tế. Bộ Y tế đang tiến hành rà soát, sửa đổi và bổ sung các thuốc mới vào danh mục, đồng thời loại bỏ các thuốc không còn phù hợp.

Tuy nhiên, việc bổ sung thuốc, thiết bị y tế, và dịch vụ kỹ thuật vào phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế cần phải được xem xét cẩn thận để đảm bảo khả năng chi trả của Quỹ bảo hiểm y tế.

Cử tri tỉnh Bình Định cũng kiến nghị mở rộng phạm vi thanh toán bảo hiểm y tế đối với các dịch vụ y tế hiện đại như chụp cộng hưởng từ, xét nghiệm và các phương pháp chẩn đoán, điều trị hiện đại.

Theo cử tri, mức đóng bảo hiểm y tế hiện nay tăng, nhưng phạm vi thanh toán lại còn hạn chế, khiến người dân phải tự chi trả nhiều chi phí lớn, đặc biệt là những gia đình có thu nhập thấp.

Về vấn đề này, Bộ Y tế cho biết đã ban hành Thông tư 39 ngày 17/11/2024, sửa đổi bổ sung một số điều của Thông tư 35/2016, mở rộng điều kiện thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật, đặc biệt trong chẩn đoán và điều trị ung thư, như chụp cắt lớp vi tính, xét nghiệm chỉ điểm khối u, lọc máu cấp cứu.

Bộ Y tế cũng nhấn mạnh việc tiếp tục mở rộng phạm vi thanh toán cần phải căn cứ vào khả năng chi trả của Quỹ bảo hiểm y tế và mức đóng bảo hiểm y tế của người dân.

Một trong những vấn đề được cử tri tỉnh Tây Ninh phản ánh là mức đóng bảo hiểm y tế tăng theo lương cơ sở, nhưng đối với những người có thu nhập thấp, người lao động không có hợp đồng, hay người giúp việc, nội trợ thì việc tham gia bảo hiểm y tế liên tục trở nên khó khăn.

Để giải quyết vấn đề này, Bộ trưởng Bộ Y tế cho biết mức đóng bảo hiểm y tế hiện tại được quy định là 4,5% mức lương cơ sở, lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp thất nghiệp, hoặc mức lương cơ sở.

Chính phủ đã ban hành nhiều chính sách hỗ trợ như giảm mức đóng bảo hiểm y tế cho các đối tượng như người có công, người nghèo, người cận nghèo, dân tộc thiểu số, và các hộ có mức sống trung bình.

Đối với các đối tượng không hưởng lương từ ngân sách nhà nước, nếu không thuộc các nhóm đối tượng trên, công dân có thể tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình và hưởng mức đóng giảm dần theo số người trong hộ gia đình.

Bộ Y tế cũng cho biết, theo Nghị định số 75/NĐ-CP năm 2023, Chính phủ đã cho phép các địa phương quyết định mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế cao hơn cho các đối tượng gặp khó khăn, như người lao động không có hợp đồng hay người giúp việc và nội trợ.

Bên cạnh đó, lãnh đạo Bộ Y tế khẳng định mức đóng bảo hiểm y tế hiện nay, dù có tăng nhẹ, nhưng vẫn được đánh giá là thấp so với các nước có điều kiện phát triển kinh tế – xã hội tương đồng.

“Chúng tôi khuyến khích người dân tích cực tham gia bảo hiểm y tế để đảm bảo quyền lợi tài chính khi gặp phải ốm đau, bệnh tật”, người đứng đầu ngành Y tế nêu.

Chính sách bảo hiểm y tế của Đảng và Nhà nước nhằm đảm bảo quyền lợi cho người dân, và Bộ Y tế sẽ tiếp tục nghiên cứu, điều chỉnh các chính sách để đáp ứng tốt hơn nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng.

Bộ Y tế đã và đang thực hiện những biện pháp tích cực để cải thiện chính sách bảo hiểm y tế, từ việc cập nhật danh mục thuốc, mở rộng phạm vi thanh toán bảo hiểm y tế, đến việc hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế cho các đối tượng khó khăn.

Tuy nhiên, để đảm bảo tính bền vững của hệ thống bảo hiểm y tế, các vấn đề về chi phí và khả năng chi trả của Quỹ bảo hiểm y tế sẽ luôn được Bộ Y tế xem xét kỹ lưỡng, nhằm bảo vệ quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế một cách hợp lý và hiệu quả nhất.

Ngoài các nội dung nêu trên, theo Bộ Y tế, một trong những điểm đáng chú ý trong các quy định mới theo Thông tư số 37/2024/TT-Bộ Y tế (Thông tư 37) là mức hưởng bảo hiểm y tế cho người tham gia.

Theo đó, từ ngày 1/1/2025, người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh cấp ban đầu trên toàn quốc. Đối với dịch vụ khám chữa bệnh nội trú tại các cơ sở bảo hiểm y tế cấp cơ bản, mức thanh toán cũng là 100%.

Trong Thông tư số 39/2024/TT-Bộ Y tế ban hành ngày 17/11/ 2024 (Thông tư 39), Bộ Y tế nhấn mạnh nguyên tắc “đúng, đủ và hợp lý” trong sử dụng thuốc.

Thông tư bổ sung nhiều loại thuốc mới vào danh mục được bảo hiểm y tế chi trả, gồm cả các loại thuốc điều trị bệnh hiếm và bệnh mãn tính.

Các thuốc trong danh mục được phân loại và điều chỉnh theo hướng ưu tiên các phác đồ điều trị hiện đại, phù hợp với thực tiễn lâm sàng và nhu cầu điều trị tại Việt Nam.

Bên cạnh đó, quy trình đấu thầu thuốc được quy định cụ thể nhằm giảm thiểu tình trạng thiếu thuốc và đảm bảo giá thuốc hợp lý, giúp người dân tiếp cận được thuốc chất lượng cao với chi phí thấp. Quy định cũng bổ sung các thuốc đặc trị dành cho trẻ em, người cao tuổi và bệnh nhân mắc bệnh hiếm. Các chính sách hỗ trợ giá cho nhóm bệnh nhân yếu thế cũng được đưa vào áp dụng.

Quy trình thanh toán bảo hiểm y tế được cải tiến để giảm thời gian xử lý hồ sơ, giúp người tham gia bảo hiểm y tế nhận được quyền lợi nhanh chóng hơn.

Theo đại diện Vụ Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế, các quy định mới tại Thông tư 37 và Thông tư 39 được kỳ vọng sẽ nâng cao quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế, đảm bảo việc tiếp cận thuốc hiệu quả hơn, đồng thời góp phần cải thiện chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh tại mọi tuyến y tế.

Từ năm 2025, người bệnh mắc các bệnh hiếm hoặc bệnh hiểm nghèo có thể được điều trị trực tiếp tại các cơ sở y tế chuyên sâu, mà không cần phải xin giấy chuyển viện như trước đây.

Các bệnh ung thư, lupus ban đỏ, ghép tạng, đột quỵ và các bệnh lý nghiêm trọng khác sẽ được bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khi người bệnh điều trị tại các bệnh viện tuyến trên. Quy định này giúp rút ngắn thời gian điều trị và giảm thiểu thủ tục hành chính, đồng thời đảm bảo quyền lợi bảo hiểm y tế cho bệnh nhân.

Theo Thông tư 22/2024/TT-Bộ Y tế, từ ngày 1/1/2025, nếu bệnh viện không có thuốc hoặc thiết bị y tế cần thiết trong danh mục bảo hiểm y tế, người bệnh sẽ được hoàn trả tiền khi mua thuốc hoặc thiết bị ngoài.

Điều kiện hoàn tiền bao gồm: bệnh viện không có thuốc do chưa chọn được nhà thầu cung cấp hoặc không có thuốc thay thế.

Người bệnh chỉ cần cung cấp hóa đơn mua thuốc hoặc thiết bị tại các cơ sở dược phẩm, thì sẽ được thanh toán chi phí theo mức giá ghi trên hóa đơn, không vượt quá mức thanh toán quy định của bệnh viện.

Một điểm đáng chú ý là việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh tại các bệnh viện tư nhân cũng sẽ có sự thay đổi lớn.

Từ năm 2025, các cơ sở khám chữa bệnh tư nhân sẽ được phép tham gia quy trình thanh toán bảo hiểm y tế đối với các dịch vụ khám chữa bệnh. Tuy nhiên, mức thanh toán sẽ được quy định theo giá khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của dịch vụ kỹ thuật đó do Hội đồng Nhân dân cấp tỉnh quy định hoặc phê duyệt cho các cơ sở khám chữa bệnh nhà nước tại địa phương.

Từ năm 2025, người tham gia bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh theo yêu cầu sẽ được thanh toán phần chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi bảo hiểm y tế chi trả. Phần chi phí vượt quá mức thanh toán của bảo hiểm y tế sẽ do người bệnh tự chi trả.

Đây là một cải tiến quan trọng trong việc tạo điều kiện cho người bệnh lựa chọn dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu, nhưng vẫn đảm bảo quyền lợi từ Quỹ bảo hiểm y tế.