Những điểm mới nhất về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế từ năm 2025

Hiện nay, danh mục thuốc trong bảo hiểm y tế chi trả được phân theo hạng bệnh viện và tuyến chuyên môn. Tuy nhiên, từ ngày 1/1/2025, quy định này sẽ được bãi bỏ theo Thông tư số 37 do Bộ Y tế ban hành.

Theo quy định của Bộ Y tế, từ năm 2025, không phân chia danh mục thuốc bảo hiểm y tế theo hạng bệnh viện.

Theo bà Vũ Nữ Anh, Phó Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế), Thông tư 37 bãi bỏ việc phân hạng bệnh viện trong danh mục thuốc bảo hiểm y tế, đồng thời bỏ ghi chú quy định về tỷ lệ và điều kiện thanh toán thuốc dùng cho một số cơ sở.

Quy định mới cho phép các cơ sở khám chữa bệnh sử dụng toàn bộ danh mục thuốc bảo hiểm y tế, phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn và hướng dẫn chẩn đoán, điều trị, không phân biệt hạng bệnh viện hay tuyến kỹ thuật.

Quy định này được kỳ vọng sẽ giúp khuyến khích các cơ sở khám chữa bệnh phát triển chuyên môn, thu hút nhân lực, tăng cường năng lực chăm sóc sức khỏe tại tuyến dưới.

Đồng thời, quy định này hạn chế tình trạng người bệnh đổ dồn lên các tuyến trên, giảm quá tải cho bệnh viện tuyến trung ương.

Ngoài việc bãi bỏ phân hạng thuốc, Thông tư 37 còn bổ sung quy định mới về thanh toán thuốc. Cơ sở khám chữa bệnh được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí thuốc phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn, năng lực thực hiện dịch vụ kỹ thuật, điều kiện trang thiết bị và nhân lực.

Thông tư cũng quy định trường hợp thanh toán thuốc không có chỉ định hoặc chống chỉ định trong tài liệu chuyên môn, nhưng được sử dụng trong tình huống cấp cứu hoặc không có thuốc thay thế sau khi hội chẩn. Các quy định linh hoạt trong tình huống đặc biệt như thiên tai, thảm họa hay chiến tranh cũng được bổ sung.

Còn theo quy định tại Thông tư 39 vừa ban hành, Bộ Y tế nhấn mạnh nguyên tắc “đúng, đủ và hợp lý” trong sử dụng thuốc. Cụ thể, Thông tư này bổ sung nhiều loại thuốc mới vào danh mục được bảo hiểm y tế chi trả, bao gồm cả các loại thuốc điều trị bệnh hiếm và bệnh mạn tính. Điều này giúp người bệnh giảm gánh nặng chi phí điều trị.

Các thuốc trong danh mục được phân loại và điều chỉnh theo hướng ưu tiên các phác đồ điều trị hiện đại, phù hợp với thực tiễn lâm sàng và nhu cầu điều trị tại Việt Nam.

Quy định cụ thể về quy trình đấu thầu thuốc nhằm giảm thiểu tình trạng thiếu thuốc và đảm bảo giá thuốc hợp lý, giúp người dân tiếp cận được thuốc chất lượng cao với chi phí thấp.

Bổ sung các thuốc đặc trị dành cho trẻ em, người cao tuổi và bệnh nhân mắc bệnh hiếm. Đồng thời, các chính sách hỗ trợ giá cho nhóm bệnh nhân yếu thế cũng được đưa vào áp dụng.

Quy trình thanh toán bảo hiểm y tế được cải tiến để giảm thời gian xử lý hồ sơ, giúp người tham gia bảo hiểm y tế nhận được quyền lợi nhanh chóng hơn.

Theo đại diện Bộ Y tế, các quy định mới tại hai Thông tư 37 và Thông tư 39 được kỳ vọng sẽ nâng cao quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế, đảm bảo việc tiếp cận thuốc hiệu quả hơn, đồng thời góp phần cải thiện chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh tại mọi tuyến y tế.