Trường hợp nào có thể được hưởng bảo hiểm y tế không phân biệt địa giới hành chính?

Nhiều quy định về bảo hiểm y tế sẽ thông thoáng hơn.

Người tham gia bảo hiểm y tế vẫn có thể được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu và cấp cơ bản khi thay đổi nơi lưu trú, tạm trú.

Đó là điểm mới đáng chú ý tại Dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) chuẩn bị được trình Quốc hội thông qua tại Kỳ họp thứ tám.

Như Báo điện tử Đầu tư – Baodautu.vn đã thông tin, dự thảo luật đã quy định về mức hưởng BHYT được thiết kế trên cơ sở xóa bỏ “địa giới hành chính” trong khám bệnh, chữa bệnh theo chỉ đạo của Ủy ban Thường vụ Quốc hội, giữ ổn định mức hưởng BHYT theo quy định của luật hiện hành và mở rộng với một số trường hợp, như bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo… được lên thẳng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu.

Nội dung này cũng được Bộ Y tế nêu tại báo cáo ngày 14/11/2024 dự kiến tiếp thu, giải trình ý kiến của đại biểu Quốc hội và ý kiến thẩm tra của Ủy ban Xã hội của Quốc hội về Dự án Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế.

Theo đó, Dự thảo bổ sung đối tượng dân quân thường trực được hưởng mức hưởng và phạm vi hưởng như đối với hạ sỹ quan, binh sỹ tại ngũ theo quy định của Luật Dân quân tự vệ.

Đáng chú ý, Dự thảo quy định các trựờng hợp đi khám bệnh, chữa bệnh được coi là phù hợp với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người dân khi thay đổi nơi lưu trú, tạm trú và không phân biệt địa giới hành chính.

Điều 26 của dự thảo quy định người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu và cấp cơ bản (cấp khám bệnh, chữa bệnh cơ bản thực hiện nhiệm vụ khám bệnh, điều trị ngoại trú, nội trú tổng quát; đào tạo thực hành tổng quát, tổ chức cập nhật kiến thức y khoa liên tục cho người hành nghề – PV).

Điều 27 quy định việc chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được thực hiện theo yêu cầu chuyên môn và khả năng đáp ứng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Khoản 3 điều 22 (mức hưởng bảo hiểm y tế) quy định người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo quy định tại khoản 1 Điều này (phạm vi được hưởng và mức hưởng – PV) khi khám bệnh, chữa bệnh không theo quy định tại các điều 26 và 27 của Luật này trong các trường hợp sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu và cấp cơ bản khi thay đổi nơi lưu trú, tạm trú.

b) Người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đấu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu khi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản và cấp ban đầu.

c) Người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản khi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu”.

Bộ Y tế cũng nhất trí theo nội dung tiếp thu chỉnh lý của Ủy ban Xã hội và ý kiến một số đại biểu Quốc hội chỉnh sửa quy định về tỷ lệ thanh toán đối với trường hợp người bệnh tự đi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 được xếp tuyến huyện, tuyến tính và giao Chính phủ quy định lộ trình cụ thể đối với chi phíkhám bệnh, chữa bệnh ngoại trú theo tỷ lệ thanh toán từ 50% – 100%.

Cụ thể khoản 4 điều 22 quy định người tham gia bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, quy định tại các khoản 3, khoản 5 Điều này, khoản 3 Điều 28 Luật này (quy định thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế – PV) và quy định về chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này như sau:

a) 100% mức hưởng tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế;

b) 100% mức hưởng đối với người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu;

c) 100% mức hưởng tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu;

d) 100% mức hưởng đối với khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản;

đ) Từ 50% đến 100% mức hưởng đối với khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản theo lộ trình và quy định của Chính phủ căn cứ kết quả xếp cấp chuyên môn kỹ thuật;

e) 40% mức hưởng đối với khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu, trừ trường hợp quy định tại điểm e và điểm g khoản này;

g) 100% mức hưởng quy định tại điểm d và đ khoản 4 Điều 22 của Luật này trong trường hợp đi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được xếp vào cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền phân tuyến tỉnh, tuyến huyện.