Gãy tay tự mua bột bên ngoài để bó, bột thạch cao có nằm trong danh mục bảo hiểm y tế chi trả?

Ngày 17-10, Tuổi Trẻ Online có bài viết “Bị gãy tay đi bó bột theo bảo hiểm y tế nhưng hết bột, bệnh viện nói gì?”. 

Trong đó, bạn đọc phản ánh “tháng 9  vừa rồi, con tôi không may bị gãy chân. Tôi đã đưa con đến khám và điều trị tại bệnh viện ở Hà Nội. Sau khi khám và chụp phim, bác sĩ chỉ định chân con phải bó bột. 

Tuy nhiên, bác sĩ nói bệnh viện hiện hết bột thạch cao nên hướng dẫn tôi ra nhà thuốc bệnh viện mua bột để bác sĩ bó. Lý do bệnh viện cho biết là thuốc bảo hiểm tạm hết!”. 

Chi phí bột đã được tính vào giá dịch vụ kỹ thuật bó bột

Nhiều bạn đọc thắc mắc bột thạch cao có nằm trong danh mục bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả không?

Bạn đọc Phụ huynh cho biết: “Con tôi cũng từng bị bó bột mà bệnh viện nói bó bột không nằm trong danh mục bảo hiểm chi trả, phải trả tiền riêng”.

“Bộ Y tế cần rà soát lại xem những thuốc nào, vật tư nào phải được đưa vào danh mục chi trả của BHYT. Thật quá phi lý khi đi bó bột mà bột thạch cao lại không được BHYT chi trả” – bạn đọc Tư Sài Gòn có ý kiến.

Trao đổi với Tuổi Trẻ Online, lãnh đạo Bảo hiểm xã hội TP Hà Nội cho biết theo thông tư 22/2023 của Bộ Y tế, giá dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thống nhất giữa các bệnh viện cùng hạng toàn quốc. 

Các dịch vụ kỹ thuật như nắn, bó bột quy định giá cụ thể và không ghi chú “chưa bao gồm…”. Tức là chi phí bột đã được tính vào giá dịch vụ kỹ thuật bó bột.

“Chúng tôi đã đề nghị bệnh viện này báo cáo thực trạng, nguyên nhân về tình trạng thiếu vật tư y tế, trong đó có bột dùng trong các dịch vụ kỹ thuật liên quan đến bó bột tại bệnh viện”, lãnh đạo Bảo hiểm xã hội TP Hà Nội cho hay. 

Cơ quan bảo hiểm xã hội còn đề nghị các bệnh viện trên địa bàn rà soát, khẩn trương mua sắm, đấu thầu cung ứng thuốc, vật tư y tế trong khám chữa bệnh. Trường hợp cần thiết, bệnh viện mua sắm theo quy định tại khoản 4, điều 23 của Luật Đấu thầu số 22/2023. 

Cụ thể với gói thầu, nội dung mua sắm không quá 50 triệu đồng, thủ trưởng cơ quan, đơn vị mua sắm được quyết định miễn là bảo đảm tiết kiệm, hiệu quả và tự chịu trách nhiệm. 

Như vậy, với những gói thầu này, các bệnh viện không phải lập, thẩm định, phê duyệt kế hoạch lựa chọn nhà thầu, dự toán gói thầu cũng như không phải ký hợp đồng với nhà cung cấp. Tuy nhiên, bệnh viện trên phải đảm bảo đầy đủ hóa đơn, chứng từ chứng minh. 

Đây là gói thầu được sử dụng trong tình huống cấp bách mà bệnh viện có thể sử dụng để đáp ứng nhu cầu điều trị cho người tham gia BHYT, đảm bảo quyền lợi của người bệnh.

Bột thạch cao được BHYT chi trả, bột sợi thủy tinh vẫn chưa

Lãnh đạo Vụ BHYT (Bộ Y tế) cho hay hiện nay vẫn xảy ra tình trạng thiếu thuốc cục bộ tại một số bệnh viện.

Nói về mức chi trả BHYT cho bó bột gãy xương, lãnh đạo Vụ BHYT cho hay trong danh mục thuốc, vật tư BHYT chi trả đã quy định rõ. Trong đó một số loại bột nằm trong danh mục BHYT chi trả, một số loại bột chưa được bổ sung vào danh mục.

Theo tìm hiểu của Tuổi Trẻ Online, danh mục này nêu rõ việc nắn, bó bột gãy xương bao gồm bột liền và bột tự cán sẽ được chi trả chi phí trực tiếp, tiền lương.

Trong đó, các chi phí trực tiếp tính trong giá dịch vụ kỹ thuật bao gồm chi phí về quần áo, mũ, khẩu trang, ga, gối, đệm, chiếu, đồ vải; văn phòng phẩm; thuốc, dịch truyền, hóa chất, vật tư tiêu hao, vật tư thay thế sử dụng trong quá trình thực hiện dịch vụ kỹ thuật…

Đối với bó bột gãy xương mức chi trả cụ thể được quy định đối với từng bộ phận như gãy tay, cẳng tay… 

Hiện nay, bột thạch cao sử dụng trong bó bột gãy xương được BHYT chi trả. Đối với loại bột sợi thủy tinh và nhựa chưa được đưa vào danh mục BHYT chi trả.

Lãnh đạo Vụ BHYT cũng cho hay đã đề nghị các bệnh viện nắm rõ danh mục BHYT chi trả để đảm bảo tư vấn phù hợp, đảm bảo điều trị và quyền lợi của người bệnh.

“Bộ Y tế cũng đã có nhiều văn bản chỉ đạo các bệnh viện phải đảm bảo cung ứng thuốc trong khám và điều trị cho người tham gia BHYT. Tuy nhiên, cũng còn một số nguyên nhân do khách quan dẫn đến tình trạng thiếu thuốc, như gián đoạn nguồn cung, chưa làm xong thủ tục đấu thầu mua sắm…

Thời gian qua Bộ Y tế cũng đã ban hành nhiều giải pháp để đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT.

Trong đó, mới đây nhất Bộ Y tế đã ban hành thông tư hướng dẫn chi trả trực tiếp khi người bệnh phải tự mua thuốc, vật tư y tế. Bên cạnh đó dự thảo Luật BHYT sửa đổi cũng bổ sung quy định về việc luân chuyển thuốc tại các cơ sở y tế. 

Đây là những giải pháp tình thế được kỳ vọng giải quyết tình trạng thiếu thuốc, vật tư tại các bệnh viện.

Dự kiến 1-1-2025, người tham gia bảo hiểm sẽ được chi trả trực tiếp từ cơ quan bảo hiểm xã hội. Với quy định này các bệnh viện sẽ không lạm dụng chỉ định người dân tự mua thuốc, vật tư mà phải chứng minh việc thiếu thuốc, vật tư do khách quan. 

Bệnh nhân sẽ được chi trả quyền lợi BHYT nếu các bệnh viện không đáp ứng được nhu cầu thuốc, vật tư trong quá trình điều trị”, lãnh đạo Vụ BHYT cho hay.